Išijas - lumboischialgia

Oboljenja bolna stanja kralježnice

MEHANIČKI UZROKOVANA KRIŽOBOLJA I/ILI LUMBOSICHIALGIA

Simptomi

Lumboischialgia (išijas) – snažna, oštra bol u donjem dijelu leđa koja se širi prema nozi kroz glutealnu regiju, ponekad sve do prstiju. Antalgični položaj tijela – trup se spontano i bez voljne kontrole osobe savija u stranu i prema naprijed da bi se smanjio pritisak na korijen n. ischiadicusa. Trnci, slabost, slabija kontrola pokreta noge, slabiji oslonac na nogu. Paressis n.peroneus – moguća je i pareza stopala (padnuto stopalo) – slabost mišića potkoljenice, te otežana i/ili ograničena funkcija stopala.

Uzrok

Najčešće nepravilno i neprimjereno podizanje tereta, rotacija trupa udružena sa savijanjem ili ispravljanjem trupa. Degenerativne promjene kralješaka i diskova (degenerativna bolest diska, okoštavanja kralješnice)

Ciljevi terapije

Tretirati uzrok problema, tj. oštećenje diska i iritaciju korijena n. ischiadicusa. Smanjiti i/ili ukloniti bolove u križima i nozi, te ukloniti eventualne neurološke simptome (trnci u nozi, promjene osjeta, slabost potkoljenice i stopala). Poboljšanje funkcije lumbalne kralješnice, a time funkcije cijelog sustava za kretanje. Smanjiti pritisak unutar kralježnice i saniranje oštećenog diska između dva kralješka, kao i samih kralješaka. Smanjenje i/ili uklanjanja mehaničke i druge iritacije korijena spinalnog živac te posljedično smanjenje i/ili u potpuno uklanjanje simptoma lumboischialgie (išijasa)

Terapija

Neoperativna dekompresijska terapija kralježnice (DTK) – istezanje lumbalne kralježnice. Mirovanje u rasteretnom Viliamsovom položaju: ležeći položaj na leđima s podignutim nogama na povišenju ili ležeći na boku sa savijenim nogama i jastukom između. Elektroterapija, terapija infracrvenim svjetlom, manualna terapija prema potrebi.

Učinkovitost

Ovisi o pravovremenoj intervenciji. Akutna faza 4 – 6 tjedana – provođenje dekompresijske terapije kralježnice što ranije nakon nastanka ozlijede – preduvjet za brži i kvalitetniji oporavak, dugoročno bolje zdravstveno stanje. Subakutna i kronična faza 1 – 2 mjeseca i više od nastanka ozlijede – kasnijim početkom DTK terapije povećava se vjerojatnost za duži oporavak, tj. veći broj terapija.

Uspješnost

80% i više pacijenata tretiranih neoperativnom dekompresijskom terapijom kralježnice postigne izlječenje ili olakšanje tegoba. Samo u 10-ak % slučajeva DTK ne može pomoći jer je povreda takove prirode (npr. sekvestrirani (odlomljeni) disk) da se zaista mora na operativni zahvat.

Predrasude

NETOČNO – tvrdnje nekih medicinskih krugova da istezanje kralježnice, kod svježe (akutne) povrede diska između kralježaka može uzrokovati pogoršanje ozlijede.

TOČNO – kao i svaki lijek, tako i istezanje kralježnice, ako je pravilno dozirano i odmjereno primijenjeno može samo koristiti pacijentu.

Primjena neoperativne DTK poslije operacije kralježnice

Poslije operativnog zahvata kod 30-40 % pacijenata zaostanu određene tegobe, onda više nema smisla raditi DTK jer se pokazalo da to daje slabe rezultate. Dakle DTK ima smisla samo prije operativnog zahvata ili odmah poslije operativnog zahvata, što se još ne primjenjuje u Hrvatskom zdravstvu.